город

Я, ,

проживающий (ая) по адресу:
,
паспорт серия № ,
выдан ,

имея в собственности ,
государственный регистрационный знак ,
цвет ,
идентификационный № (VIN) ,
год выпуска , двигатель № ,

кузов (коляска) № ,

паспорт транспортного средства, серия №
свидетельство о регистрации (техпаспорт) транспортного средства:
серия №
выдано ,
дата выдачи .. года

доверяю управление транспортным средством
,
паспорт серия № ,
выдан
проживающему (ей) по адресу:

Дата выдачи доверенности .. года
Срок действия доверенности

Подпись___________________________